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Remboursement des frais hospitaliers

 

 

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Remboursement mutuelle

• En cas d'hospitalisation à l'hopital ou dans une clinique conventionnée, les garanties présentées par Allo mutuelle prennent en charge, à minima, la franchise de 18 €uros ou le ticket modérateur de 20% sur les frais de séjour, honoraires du chirurgien, consultations pré et post opératoires, honoraires des assistants, anesthésistes et auxiliaires médicaux, pharmacie, accessoires et prothèses, analyses et radiographies réalisées avant et après l'opération ainsi que les frais de transport.

• Les garanties hospitalisation sélectionnées par notre comparatif prennent également en charge le forfait hospitalier (avec en général un nombre de jours plafonné), tout ou partie des éventuels dépassements d'honoraires, frais de chambre particulière et lit d'accompagnant.

Remboursement à l'hôpital en secteur public

• Il n'y a pas en principe de dépassement d'honoraires en secteur public.

Après l'intervention de l'assurance maladie, il peut cependant rester à votre charge la franchise de 18 €uros ou les 20% du ticket modérateur ainsi que le forfait hospitalier de18 €uros et les frais annexes comme par exemple la chambre particulière.

Selon la garanties hospitalisation complémentaire que vous avez choisie, vous serez remboursé du ticket modérateur ou de la franchise de 18 €uros laissé à la charge des assurés sociaux, du  forfait hospitalier avec un plafond en jours ainsi que des frais de chambre particulière et lit d'accompagnant.

Remboursement dans un hopital privé ou dans une  clinique conventionnée

• Les hôpitaux privés et cliniques conventionnées ne respectent pas toujours les tarifs de convention de la sécurité sociale sur les honoraires. Il peut donc rester à votre charge les 20%  du ticket modérateur ou une franchise de 18 €  + les dépassements d'honoraires + le forfait hospitalier + les frais annexes.

En fonction de votre garantie hospitalisation, vous serez remboursé du ticket modérateur et  franchises. Vous bénéficierez en outre d'une prise en charge totale ou partielle des dépassements d'honoraires des chirurgiens et anesthésistes et de forfaits sur certains de vos frais annexes.

Le cas des cliniques non conventionnées

• Dans ces établissements, les tarifs sont libres et le remboursement de la sécurité sociale est basé sur des tarifs inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés.

Dans ce cas, la quasi totalité des frais engagés reste à votre charge d'autant que de nombreuses mutuelles excluent ce risque de leurs prestations complémentaires.

Les remboursements de l'assurance maladie

Selon la nature de l'hospitalisation, l'assurance maladie vous rembourse

• à 80% s'il n'y a pas d'intervention chirurgicale ou s'il s'agit d'une opération mineure,

• à 100% s'il s'agit d'une opération plus lourde (appendicite, hernie discale, lombaire etc.)

• Au-delà du 31e jour d'hospitalisation la prise en charge passe à 100%

Les dépenses non remboursées par l'assurance maladie

• Le forfait journalier : 18 € par jour

• La franchise de 18 € pour les actes d'un montant supérieur à 120 €  ou dont le coefficient est supérieur à 60

• Les 20% du ticket modérateur dans les autres cas

• Les frais annexes (chambre particulière, téléphone, télévision etc.)

 

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