Mutuelle santé

 

Les mutuelles et l'hospitalisation publique ou privée - Mutuelle santé - Complémentaire santé - Assurance santé

 

 

Les fiches pratiques d'Allomutuelle

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Hospitalisation - Clinique - Hôpital

La prise en charge des mutuelles

• Certaines mutuelle, assurance complémentaire ou complémentaire santé prennent en charge, totalement ou partiellement la franchise de 18 € ou les 20% du ticket modérateur laissés à la charge des assurés sociaux en cas d'hospitalisation ainsi que le forfait journalier (avec en général un nombre de jours plafonné), les dépassements d'honoraires, frais de chambre particulière et lit d'accompagnant.

L'hôpital en secteur public 

• Pas de dépassement. Selon le type d'intervention, il peut cependant rester à votre charge 20% de la base de remboursement de la sécurité sociale (ou une franchise de 18 € ) + le forfait hospitalier + les frais annexes.

Les hôpitaux privés et cliniques conventionnées :

• Ils ne respectent pas toujours les bases de remboursement de la sécurité sociale sur les honoraires.

• Il peut rester à votre charge 20% (ticket modérateur) (ou une franchise de 18 €)  + les dépassements d'honoraires + le forfait hospitalier + les frais annexes.

Les cliniques non conventionnées

• Les tarifs sont libres et le remboursement de la sécurité sociale est basé sur des tarifs très inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés.

• Dans ce cas, la quasi totalité des frais engagés reste à votre charge.

La prise en charge de la sécurité sociale

Selon la nature de l'hospitalisation, la sécurité sociale vous rembourse

• à 80% s'il n'y a pas d'intervention chirurgicale ou s'il s'agit d'une opération mineure,

• à 100% s'il s'agit d'une opération plus lourde (appendicite, hernie discale, lombaire etc.)

• Au-delà du 31e jour d'hospitalisation la prise en charge passe à 100%

Les dépenses non remboursées par la sécurité sociale

• Le forfait journalier : 16 € par jour.

• La franchise de 18 € pour les actes d'un montant supérieur à 91€  et, dans les autres cas, les 20% du ticket modérateur.

• Les frais annexes (chambre particulière, téléphone, télévision etc.)

 

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