1- Que se passe-t-il si je n'ai pas de médecin traitant ?
• Si vous n'avez pas désigné de médecin traitant, la
sécurité sociale vous remboursera seulement 50% du montant
d'une consultation de généraliste conventionné en secteur 1
alors qu'elle vous en aurait réglé 70% dans le cadre du parcours de soins.
• Si par ailleurs vous souhaitez voir un
spécialiste et payer le moins possible, il vous faudra
également choisir un médecin traitant qui vous enverra chez un spécialiste.
• A noter que certains spécialistes
(ophtalmologiste, gynécologue) peuvent être choisis comme
médecins traitants.
2- Dois-je absolument passer par un médecin traitant pour voir un spécialiste ?
• Si vous avez moins
de 16 ans, la réforme du médecin traitant ne vous concerne
pas, vous pouvez aller voir qui vous voulez quand vous voulez.
• Si vous êtes plus
âgé, vous pouvez aussi consulter par exemple un
ophtalmologiste ou un gynécologue et le choisir comme
médecin traitant. Dans ce cas, la sécurité sociale vous
remboursera comme avant.
• Pour d’autres spécialistes (dermatologue
etc.), aucune obligation non plus, mais si vous les
consultez directement, vous serez alors financièrement pénalisé.
3- En pratique, quelles seront les conséquences pour moi si je
préfère ne pas suivre le parcours coordonné de santé ?
• Dans tous les cas, vous paierez davantage.
Les spécialistes de secteur 1 ont reçu l'autorisation de
pratiquer un dépassement d'honoraires si leur patient n'est
pas envoyé par son médecin traitant.
• Ces dépassement d'honoraire ne seront pas remboursés par la
sécurité sociale.
4- Les mutuelles vont-elles prendre en charge le complément en cas de
consultation directe d'un spécialiste?
• Les mutuelles peuvent prendre en charge tout
ou partie des dépassements d'honoraires si vous consultez
directement un spécialiste... mais les mutuelles ne sont
toutefois pas autorisées à vous rembourser
- la participation forfaitaire non remboursable,
- la majoration du ticket modérateur
- et le dépassement autorisé (de 7€ dans le cas
général et jusqu'à 11,27€ pour un cardiologue).
• Il restera donc à votre charge jusqu'à 10,5
€ dans le cas général que les mutuelles ne peuvent vous rembourser
en raison de la règlementation.