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Le remboursement securite sociale
Si vous avez déclaré votre médecin traitant et que vous le
consultez en premier, le taux de remboursement sécurité sociale
est de 70% du montant de la consultation.
Par contre, si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si
vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vos
consultations médicales seront moins bien remboursées.
Exemple : une consultation chez un médecin généraliste
conventionné (secteur 1) coûte 22 € (tarif applicable au 1er
juillet 2007)
- s'il s'agit de votre médecin traitant déclaré,
vous êtes dans le parcours de soins. La sécurité sociale vous rembourse alors 70 % du tarif de la consultation,
moins la participation forfaitaire, soit un versement de 14,40 €
- Si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré,
vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.
Depuis le 31 janvier 2009, la sécurité sociale ne vous rembourse que 30 % du
tarif de la consultation, moins la participation forfaitaire,
soit un remboursement de 5,60 €
Le remboursement mutuelle du médecin
traitant
A minima, les mutuelles et assurances santé prennent en charge
le ticket modérateur sur la consultation du médecin traitant
quel que soit son secteur d'activité.
De nombreuses mutuelles prennent également en charge, totalement
ou partiellement, les dépassements d'honoraires.
Certaines
d'entre elles comme Direct Mutuelle ou la
Mutuelle des assurés
sociaux prévoient même la possibilité de remboursements en frais
réels.
La fonction du médecin traitant
Le médecin traitant garantit le premier niveau de soins et les soins de prévention dont son patient a besoin.
Il oriente ce dernier dans le parcours de soins en l’adressant à un médecin correspondant si son état de santé le justifie.
Il tient à jour le dossier médical du patient et centralise les avis des autres soignants.
Spécialistes en accès direct
Il n’est pas nécessaire de passer par son médecin traitant pour consulter
par exemple un gynécologue, un ophtalmologue, un dentiste, un pédiatre ou un psychiatre pour les assurés de moins de 26 ans.
Mais cela ne vous dispense pas, si vous souhaitez bénéficier du remboursement normal de la sécurité sociale d'avoir déclaré un médecin traitant.
Les exceptions à l’obligation de passer par son médecin
traitant
En cas d'absence ou d'indisponibilité du médecin traitant, en cas d'éloignement du domicile ou d'urgence, vous n'êtes pas obligé de passer par votre médecin traitant.
Pour plus d'information consultez notre les
tarifs des
consultations médicales
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